Tuberculosis preventive practices among treatment supporters in Lagos, Nigeria

Context: Tuberculosis (TB) treatment support is one of the recommended strategies to enhance treatment adherence and outcomes. Treatment supporters are at risk of contracting TB and adequate knowledge of TB and good preventive practices are required for their protection. Aims: This study aimed at assessing the knowledge and preventive practices of TB treatment supporters at Directly Observed Treatment Short-course (DOTS) centers in Lagos Mainland Local Government Area of Lagos state, Nigeria. Settings and design: This cross-sectional study was conducted among 196 TB treatment supporters selected from five DOTS centers in Lagos. Methods: Data were obtained using an adapted pretested questionnaire. Statistical analysis used: Bivariate and multivariate analyses were performed to determine the factors associated with self-protection practices. A P < 0.05 was considered statistically significant. Results: The mean age of the participants was 37.3 ± 12.1 years. More than half of the respondents were females (59.2%) and immediate family members (61.3%). Overall, 22.5% had good knowledge of TB, while 53.0% had positive attitudes toward TB. Only 26.0% adequately protected themselves from infection. The caregiver's level of education (P = 0.001) and their relationship to the patient (P = 0.001) were significantly associated with good preventive practices in bivariate analysis. Not being related to the patient was a predictor of adequate TB prevention practices (adjusted odds ratio = 2.852; P = 0.006; 95% confidence interval = 1.360-5.984). Conclusions: This study revealed low levels of TB knowledge and fair preventive practices, especially among caregivers who are relatives. There is, therefore, a need to improve population literacy about TB and its prevention and a more focused orientation of relatives who volunteer as treatment supporters, through health education, with periodic monitoring during clinic visits, of how they prevent TB.

Evaluation de la resistance de mycobacterium tuberculosis à la rifampicine dans la region de Zinder, Niger

Introduction :L'émergence de la résistance aux antituberculeux constitue les défis actuels de la lutte contre la tuberculose. Le Niger n'est pas en reste de la tuberculose multirésistante avec 2,6% chez les nouveaux cas en 2016. Objectif :L'objectif de notre travail était d'évaluer la résistance de Mycobacterium tuberculosis à la rifampicine dans la région de Zinder. Méthodologie: Il s'agit d'une étude transversale à visée descriptive qui a duré 5 ans de septembre 2014 à septembre 2018. Au total 225 échantillons ont été collectés et traités. Le test GeneXpert MTB/RIF a été effectué sur les mêmes échantillons pour détecter simultanément la présence deMycobacterium tuberculosis et la résistance à la rifampicine. Résultats :Sur l'ensemble de la population à l'étude, la résistance à la rifampicine a été retrouvée chez 14 patients soit 6,2%. La tranche d'âge la plus touchée était celle de 20 à 40 ans avec un sexe- ratio (M/F) de 3,5. L'âge médian était de 38 ans avec des extrêmes de 26 mois et de 80 ans. La fréquence de la résistance à la rifampicine parmi les malades de la tuberculose était de 13%. La résistance primaire a été évaluée à 1% et la résistance secondaire à 12% parmi les 110 patients MTB positifs. La co-infection TB/VIH était de 5,8%. Conclusion : la résistance aux antituberculeux est une réalité au Niger. Des mesures idoiness'imposent à tous les niveaux de la lutte antituberculeuse pour éviter l'échec du traitement antituberculeux et la propagation des souches résistantes

Thrombose veineuse profonde d'origine tuberculeuse : à propos d'un cas observé au complexe pédiatrique de Bangui (République Centrafricaine)

La tuberculose est un facteur de risque de maladies thromboemboliques. Nous rapportons le cas d'une fille de dix ans qui a présenté un premier épisode de thrombose veineuse profonde découverte devant une douleur du membre pelvien droit avec œdème et impotence fonctionnelle, confirmée par un échodoppler des vaisseaux de la cuisse. Lors de la recherche de la cause, la tuberculose pulmonaire a été diagnostiquée selon les critères de l'Union Internationale Contre la Tuberculose et les Maladies Respiratoires. La patiente a été mise sous des antituberculeux associés à l'héparine de bas poids moléculaire relayée par l'anti vitamine K. L'évolution a été favorable. Il conviendrait en l'absence de diagnostic microbiologique de la tuberculose dans les pays à ressources limitées, d'évoquer une tuberculose devant toute thrombose veineuse profonde associée à une pneumonie

Détermination des concentrations plasmatiques de l'isoniazide et la rifampicine chez les patients sous antituberculeux

Introduction : La tuberculose est un problème de santé publique dans le monde entier. Son traitement est basé sur quatre antituberculeux majeurs dont l'isoniazide et la rifampicine qui ont bouleversé le pronostic de cette maladie. L'objectif de cette étude était de montrer l'apport du suivi thérapeutique pharmacologique dans la prévention des échecs thérapeutiques en cas de sous-dosage et de toxicité en cas de surdosage.Matériels et méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective faite à l'Hôpital Moulay Youssef et le laboratoire de toxicologie et de pharmacologie du centre anti-poison et de pharmacovigilance du Maroc sur une période de 9 mois, et menée sur 142 patients ayant tous bénéficié d'un suivi thérapeutique pharmacologique de l'isoniazide et la rifampicine. Les dosages étaient réalisés par chromatographie liquide haute performance après extraction liquide-liquide. Résultats : Notre étude a montré qu'à dose thérapeutique, 78,2% des patients tuberculeux avaient des concentrations plasmatiques de rifampicine au-dessous de la fourchette thérapeutique et 35,4% des patients avaient des concentrations plasmatiques d'isoniazide au-dessus de la fourchette thérapeutique.Conclusion : Dans le cadre du traitement antituberculeux, le recours au suivi thérapeutique pharmacologique permet aux cliniciens

Hepatite fulminante associee a un traitement antituberculeux: entite clinique grave mais pas toujours fatale

L'hepatite fulminante est definie par l'association de signes d'encephalopathie hepatique a une chute du taux de prothrombine inferieur a 50survenant moins de deux semaines apres l'apparition d'un ictere. Elle est grave et mortelle en absence de transplantation hepatique. Cependant; nous rapportons un cas d'hepatite fulminante d'evolution favorable sous traitement medical seul. Il s'agissait d'un cas secondaire a un traitement antituberculeux qui a ete arrete tout de suite et remplace par un lavement au lactulose des l'apparition des signes d'encephalopathie hepatique. L'evolution etait marque par un retour progressif de l'etat de conscience a la normale et une amelioration nette du bilan hepatique

La miliaire tuberculeuse : a propos de 29 cas

La miliaire tuberculeuse (MT) est une forme grave de tuberculose; secondaire a la dissemination hematogene de Mycobacterium tuberculosis. Le but de ce travail est d'evaluer les aspects epidemiologiques; cliniques et evolutifs des MT. Il s'agit d'une etude retrospective portant sur 29 malades atteints de MT et ages en moyenne de 38 ans. Les principaux facteurs favorisants ont ete le diabete (24) et l'ethylisme (17). Les principaux signes respiratoires ont ete la toux; les expectorations et la dyspnee ; et extra-thoraciques; les cephalees; les signes urinaires et les douleurs abdominales. Sur la radiographie thoracique; l'image de miliaire a ete notee chez 72des malades. D'autres aspects associes ont ete notes a type de cavernes (24); d'adenopathies mediastinales (17;3) et d'opacites sequellaires (10;3). Les recherches de bacilles de Koch (BK) dans les crachats se sont revelees positives dans 55des cas. Le diagnostic positif a ete porte sur des donnees bacteriologiques dans 17 cas; histologiques dans 4 cas; des arguments de presomption dans 9 cas ; un patient ayant une confirmation bacteriologique et histologique. Le traitement a comporte quatre antituberculeux; sauf dans trois cas ou elle a ete triple. La corticotherapie a ete prescrite dans 6 cas. L'evolution a ete bonne dans 28 cas avec amelioration clinique et negativation des recherches de BK dans les crachats. Un deces est survenu suite a une hepatite fulminante. La MT necessite une demarche diagnostique reflective et une prise en charge rapide afin d'ameliorer son pronostic

Non-Adherence to Anti-TB Drugs among TB/HIV Co-Infected Patients in Mbarara Hospital Uganda: Prevalence and Associated Factors

Background: Non-adherence to treatment remains a major obstacle to efficient tuberculosis control in developing countries. The dual infection of Tuberculosis and HIV presents further adherence problems because of high pill burden and adverse effects. This poses a risk of increased multi-drug resistant TB. However; the prevalence of non-adherence and its associated factors have not been studied in these patients in Uganda. Objectives: To determine the prevalence and factors associated with non-adherence to anti-TB drugs among TB/HIV co-infected patients in Mbarara hospital. Methods: A cross-sectional study with qualitative and quantitative data collection methods was conducted among TB/HIV co-infected adults in Mbarara hospital from January to March 2008. Consecutive sampling was used to select 140 participants. Adherence was assessed over a 5-day period prior to the interview using patients self-reports. Data was collected using an interviewer administered questionnaire. Qualitative data was collected through key informant interviews using a topic guide and was analyzed manually. Quantitative data was analyzed using STATA version 8. Logistic regression was used to determine factors associated with non-adherence. Results: The prevalence of non-adherence was 25(95CI=17.8-32). Being on continuous phase of the TB regimen was significantly associated with non-adherence (OR=6.24; p0.001). Alcohol consumption; being on antiretroviral therapy and smoking confounded the relationship between stage of the TB regimen and non-adherence. Conclusion: The prevalence of non-adherence was high. Patients that are on continuous phase of TB treatment should be supported to continue taking their drugs. In addition; patients that drink alcohol; smoke and those not on ART should be targeted with interventions to improve adherence

What are the Reasons for Patients not Adhering to their Anti-TB Treatment in a South African District Hospital?

Introduction :TB is a major health problem in South Africa; with increasing numbers of patients notified; inadequate successful treatment rates and an emerging problem with resistant strains. This study was conducted at a District Hospital in KwaZulu-Natal where the successful treatment rate was as low as 23. The aim of this study was to identify key factors at the hospital that may affect adherence to TB treatment and to recommend interventions that could improve adherence. Methods:The study design was a case control study using prospectively collected data. Information was collected over an 8-month period; when the patients started their anti-TB treatment; according to the known factors that influence TB adherence. The patients were then followed up to determine those who did not adhere to their treatment; and those who successfully completed treatment. The two groups involved; therefore; were the controls (those who did adhere) and the cases (those who did not adhere). The data previously collected were then compared for significant associations with the controls and cases. Results :Data were obtained from 159 TB patients; 105 (66) were adherent and 54 (34) non-adherent. The following variables showed a significant association (p 0.05) with non-adherence: higher level of education; distance from the hospital; time taken to travel; the method of transport; satisfaction with the hospital; food security; income; the smoking of tobacco and/or marijuana; the patients' perspective and beliefs; HIV testing and status; functional status; social support; the relationship with the TB nurse; depression score; and self-rating of confidence. A stepwise logistic regression was performed; and only two variables remained significantly associated: travel time (OR7.9; 95CI 1.4-44.1) and the relationship with the TB nurse (OR2.6; 95CI 1.3-5.1). Conclusions: The most important recommendation is to improve the relationship between patients and TB nurses through training in communication skills. A more holistic assessment of patients would help identify issues such as depression; and a more patient-centred approach would help to understand and address patient's concerns; beliefs and expectations. It may also be important to ensure that management and administrative systems support a more patient-centred approach. It may be important to encourage the recruitment of family physicians who are trained in communication skills and a patient-centred approach; to work in the rural areas; where they can mentor and teach other colleagues and staff. More needs to be done in terms of helping patients to access facilities through transport; or in making services more available at the community level through DOTS (Directly Observed Treatment) supporters and adequate home-based carer support

MDR-TB is in Town; and Might be Tugging along XDR-TB

N.A.

Influence des parcours de soins sur le debut du traitement antituberculeux a Conakry (Guinee)

Les parcours de soins sont souvent complexes et peuvent induire des retards de traitement; avec des effets particulierement deleteres en cas de tuberculose. Nous avons cherche a identifier de facon retrospective; les parcours de soins des patients avant le diagnostic de tuberculose et l'influence de ces parcours sur les delais de traitement a Conakry-Guinee.Nous avons interroge 112 nouveaux patients a leur enregistrement pour tuberculose pulmonaire a bacilloscopie positive. Ont ete distingues les parcours conventionnels (recours aux seules structures sanitaires) et mixtes (associant structures sanitaires; automedication et medecine traditionnelle). L'influence des caracteristiques des patients sur le type de parcours a ete testee en analyses uni et multivariees et les delais de mise sous traitement ont ete compares pour les deux types de parcours. Deux patients sur trois ont suivi un parcours mixte. Ce type de parcours n'etait lie; en analyse multivariee; qu'au niveau de scolarisation (p=0;02). Les delais moyens de traitement etaient similaires (respectivement 13;4 et 12;8 semaines pour les parcours conventionnels etmixtes; p=0;68). La proportion de parcours comportant plus de trois recours aux structures sanitaires etait significativement plus elevee pour les parcours conventionnels que pour les parcours mixtes (72vs 30; p0;001). Les principales raisons invoquees pour l'utilisation tardive des structures sanitaires etaient l'ignorance des signes de la tuberculose (26) et le cout eleve des soins (12). Les parcours des patients sont multiples et peuvent induire des retards a la mise sous traitement antituberculeux. Une sensibilisation de la population et des soignants est necessaire

Profil et evolution de la resistance primaire de Mycobacterium tuberculosis aux antituberculeux dans deux centres de traitement a Kinshasa

"Objectif : Determiner la frequence; le profil et l'evolution de la resistance primaire aux antituberculeux parmi des sujets seropositifs et seronegatifs pour le VIH traites dans deux centres de Kinshasa. Methodes : Les expectorations des sujets eligibles ont ete ensemencees sur milieu de Lowenstein Jensen et la sensibilite des souches aux antituberculeux usuels testee selon la technique des proportions de Canetti et al. (7). La resistance globale a un ou plusieurs antituberculeux etait de 42et la comparaison des donnees entre sujets VIH+ et VIH- a ete effectuee a l'aide du test de Chi-carre ou du test exact de Fisher selon le cas. Resultats : Sur 161 souches isolees de Mycobacterium tuberculosis; 68 (42) se sont revelees resistantes a au moins un de quatre antituberculeux testes. La monoresistance a ete plus marquee pour la streptomycine (30;4) et l'Isoniazide (19;9). La frequence la plus faible a ete observee pour la rifampicine (5). Le profil de la resistance globale n'a pas montre de difference significative entre sujets VIH+ et VIH- (45""vs 40; p=0;505) tandis que la resistance isolee est apparue plus marquee pour les sujets VIH+ pour tous les antituberculeux testes hormis l'ethambutol La multiresistance (MDR-TB) a ete observee pour 8 souches (5). Conclusion : Le taux de resistance primaire a au moins un antituberculeux et la presence de la multiresistance justifient l'extension de la surveillance au reste du pays en vue de definir les strategies adequates de riposte. L'impact du VIH sur la resistance merite d'etre etudie dans des series plus grandes."

Facteurs associes a l'abandon du traitement antituberculeux a Kinshasa. Strategie DOTS

Une enquete avec echantillonnage probabiliste a ete conduite entre juillet et septembre 2006; en utilisant les donnees relatives au suivi therapeutique de la tuberculose durant la periode de janvier 2002 a decembre 2004 dans 3 de 6 districts sanitaires et 7 de 35 zones de sante a Kinshasa. D'une part; 155 tuberculeux ayant abandonne le traitement et 155 temoins selectionnes parmi les patients ayant termine leur traitement ; et d'autre part 12 infirmiers issus des zones de sante ayant un taux d'abandon de traitement 5et 13 infirmiers issus des zones de sante presentant un taux d'abandon de traitement 5ont ete selectionnes et soumis a un questionnaire ad hoc pour rechercher les determinants associes a l'abandon du traitement. Cinq determinants associes a l'abandon du traitement anti-tuberculeux selon la strategie DOTS ont ete retenus dans le modele de regression logistique : le statut de celibataire OR 3.173 (1.232-11.037); l'age inferieur a 40 ans OR : 1.930(1.215-4.054); la meconnaissance de l'etiologie de la maladie 0R : 20.210 (2.358-29.060); une mauvaise accessibilite geographique 0R : 4.500 (1.289-15.573) et une mauvaise source d'information sur la maladie 0R : 4.451 (1.740-11.338). Ces resultats suggerent que la prise en compte et l'amelioration des conditions socio-economiques et demographiques et surtout le choix des canaux d'informa- tion pour la population ciblant les groupes a haut risque d'abandon de traitement reduiraient considerablement l'incidence de la tuberculose

La tuberculose genitale masculine : a propos de 22 cas

Objectif : Rapporter les particularites epidemiologiques; anatomo-cliniques; pronostiques et therapeutiques de l'atteinte genitale masculine de la tuberculose avec revue de la litterature. Patients et methodes : Il s'agit d'une etude retrospective portant sur 22 cas de lesions genitales de tuberculose confirmees. Le diagnostic a ete pose sur un faisceau d'arguments cliniques; bacteriologiques; radiologiques et histologiques. Un traitement anti-tuberculeuse a ete instauree systematiquement. La surveillance a ete clinique; biologique et radiologique. Resultats: Les motifs de consultation ont ete par ordre de frequence decroissant : l'epididymite chronique (11 cas); une fistule scrotale (6 cas); une hydrocele (6 cas); une retention d'urine (3 cas) et une sterilite (1 cas). L'examen clinique a retrouve un nodule epididymaire dans 11 cas et une hydrocele dans 10 cas. Une leucocyturie sans germe a ete retrouvee dans un cas. L'echographie scrotale realisee a mis en evidence des lesions epididymaires dans 8 cas. Le diagnostic de certitude a ete pose sur l'examen anatomopathologique des pieces operatoires (13 cas); de fragments biopsiques (8 cas); et par la decouverte du bacille de Koch dans les urines (1 cas). L'urographie intraveineuse realisee systematiquement a retrouve des lesions urinaires associees dans 5 cas. L'evolution a ete favorable dans tous les cas.Conclusion: L'atteinte tuberculeuse isolee des organes genitaux masculins est de diagnostic difficile en dehors d'un contexte endemique tuberculeux. Une etiologie tuberculeuse doit etre suspectee devant toute orchiepidydimite trainante; particulierement sur terrain debilite ou devant une notion d'hypofertilite. Le traitement medical reste efficace en cas de diagnostic precoce; alors que la chirurgie est reservee aux cas resistants ou compliques

Ulcere de stress perfore et syndrome de Lyell. A propos d'une observation

La perforation d'un ulcere gastrique liee au stress est rare. Nous en rapportons un cas compliquant un syndrome de Lyell chez un homme de 35 ans; sous anti-tuberculeux depuis 12 jours. Trois jours apres son admission en soins intensifs apparaissait insidieusement un tableau de peritonite aigue generalisee avec une image de pneumoperitoine a la radiographie de l'abdomen sans preparation. Une laparotomie exploratrice etait indiquee decouvrant une perforation gastrique sur la face anterieure de la petite courbure; perforation qui avait ete suturee. Une detersion des lesions cutanees etait par la suite effectuee suivi de pansement gras occlusif. En post-operatoire immediat; le deces survenait rapidement dans un contexte de choc septique. Les aspects de la prise en charge de cette association pathologique particuliere sont discutes

Le medicament essentiel en Afrique : pour une vision globale

L'apparition des programmes d'appui a l'approvisionnement des ARV; des antipaludiques (ACT) et des antituberculeux a amplifie le phenomene d'evaluation des Centrales d'achats nationales de medicaments essentiels. Certaines cent rales ont ete ensuite tenues a l'ecart; l'approvisionnement ayant ete confie a des agences de l'ONU; decision qui souleve le probleme du renforcement des capacites locales et de la perennisation des systemes nationaux d'approvisionnement. L'ACAME (Association des centrales d'achats africaines de medicaments essentiels); soutenue par le Ministere francais des Affaires etrangeres; vise a ameliorer la performance des centrales d'achats nationales. Son programme s'articule autour de la fo rm ation pluridisciplinaire de ses membres; de la favorisation des echanges d'experiences; de la mise en commun du travail; notamment pour sa politique progressive d'achats; qui passe par l'etape indispensable de la selection commune des fournisseurs. La creation de la FIAM / UNITAID represente une lueur d'espoir pour un financement perenne et une facilitation des approvisionnements delicats (ARV de deuxieme ligne et formes pediatriques; ACT); a laquelle les centrales souhaitent etre associees. La focalisation des partenaires sur l'approvision-nement tend a releguer au second plan les autres aspects conditionnant l'usage rationnel du medicament . On constate en effet des derives au niveau de l'appli- cation effective du systeme de recouvrement des couts et du mecanisme de tarification des medicaments en peripherie. La prescription de medicaments generiques et leur disponi- bilite dans les hopitaux posent toujours probl e m e;notamment aupres des malades en consultation externe ou des malades chroniques. Les infrastructures de stockage peripheriques necessiteraient une rehabilitation pour maintenir une stabilite des produits pharmaceutiques acquis desormais dans des conditions d'assu- rance de qualite rigoureuses. La presence d'un marche illicite developpe et dangereux demanderait un engagement ferme des autorites et une coordination inter- sectorielle renforcee

Epidemiologie de la tuberculose infantile au Centre Antituberculeux de Libreville de 1997-2001

Nous avons realise une etude retrospective pour determiner les caracteristiques epidemiologiques des patients tuberculeux de moins de 15 ans suivis au Centre antituberculeux de Libreville de 1997 a 2001 afin d'en ameliorer la prise en charge. Les donnees reprenaient l'age; le sexe; la notion de BCG; le statut social; le type de maladie tuberculeuse; le statut VIH et l'issue du traitement. L'analyse statistique a ete faite grace au logiciel Epi Info. La tuberculose concernait 9d'enfants avec un sex ratio de 1.02 ; la tranche d'age de 0 a 4 ans etait la plus atteinte. Trois quarts des enfants provenaient des zones defavorisees et 90etaient vaccines par le BCG. L'incidence de la tuberculose n'augmente pas d'une annee a l'autre. Nous avons determine 77(n= 433) de tuberculose pulmonaire et 23(n= 129) d'extra pulmonaire. Aucune meningite ni miliaire n'a ete retrouvee. La bacilloscopie etait positive dans 21des cas de tuberculose pulmonaire et la serologie VIH positive chez 4;4des enfants testes. Le taux de succes est de 54; la mortalite imputable a la tuberculose de 0;7; et 37des enfants suivis sont perdus de vue. Le depistage des enfants doit etre poursuivi autour des cas bacilliferes; de meme que la vaccination chez le nouveau-ne. Le traitement antitu- berculeux doit etre gratuit et supervise comme recommande par l'Organisation Mondiale de la Sante

Itineraire therapeutique des tuberculeux bacilliferes hospitalises dans les service de pneumophtisiologie du Centre Hospitalier et Universitaire de Treichville

L'objectif de cette etude est d'evaluer l'itineraire therapeutique des tuberculeux hospitalises dans le service de Pneumo-phtisiologie du CHU de treichville. Pour atteindre cet objectif; nous avons effectue une etude prospective qui a porte sur 52 cas de tuberculoses pulmonaires bacilliferes; hospitalises dans le service de pneumo-phtisiologie du CHU de Treichville pendant la periode allant du 29 octobre 2004 au 31 mai 2005. L'analyse des resultats a permis de noter les points suivants: *L'age moyen des patients est de: 37;50 ans ; *La tranche d'age la plus touchee est celle de 26 a 35 ans ; *Les hommes sont plus concernes par la tuberculose (65;38pour cent) ; *75pour cent de nos patients sont VIH. Positif (39 / 52) ; *L'hospitalisation survenant plus frequemment a la deuxieme phase du traitement antituberculeux ; *La toux (65;38pour cent); la dyspnee (30;77pour cent); la douleur thoracique (26;92pour cent); la fievre (57;69pour cent) etaient les signes cliniques les plus frequents chez nos patients ; *Les structures sanitaires publiques; privees; et les tradipraticiens ont ete consultes par nos malades ; *Le cout moyen des soins est estime 40. 000 F avec les extremes de 7.000 F et de 200.000F; *Les pathologies retrouvees en plus de la tuberculose sont en general celles liees au VIH ; *L'evolution immediate a ete favorable dans 65;38 pour cent de cas